尖锐湿疣是皮肤性病科常见的疾病。鉴于该病归属性病,且治疗后复发率较高,大多数患者易产生恐惧心理,患者的问题也很多。在此,就我在诊治尖锐湿疣的过程中或在网上患者常咨询的一些问题以问答的方式作简要介绍,以解除患者的某些疑惑,有利于对尖锐湿疣的防治。问:感染人乳头瘤病毒(HPV)后多久会发生尖锐湿疣?感染HPV后一定会发生尖锐湿疣吗?答:通常,感染HPV后大多数在3个月左右发生尖锐湿疣。就我所见到的病例,感染HPV后发生尖锐湿疣者最短3周,最长14个月。感染HPV后,并不是所有的人一定会发生尖锐湿疣,这与个体的抵抗力等因素有关。问:诊断尖锐湿疣主要依据什么?答:诊断尖锐湿疣主要依据临床表现,也就是皮肤黏膜病变特征。对不典型病变可用醋酸试验和/或病变组织病理检查。此外,病变组织HPV检测阳性有助于尖锐湿疣诊断。问:通过血液检查HPV阳性能诊断尖锐湿疣吗?答:目前还没有这种诊断方法,即便将来有这种诊断方法,若无皮肤黏膜的病变也不能以此来诊断尖锐湿疣。问:患尖锐湿疣后,HPV会通过血液引起其他器官的尖锐湿疣吗?答:不会。引起尖锐湿疣的HPV主要存在于皮肤黏膜,发生部位主要在男女性外生殖器和肛门部位,以及尿道、阴道、宫颈、肛门内黏膜与极少数口腔黏膜。HPV不可能通过血液感染到其他器官,就像花草只能生长在土地上,不可能长在沙石中。问:尖锐湿疣能不能根治?答:根治是指将病变去除后永不再发。尖锐湿疣能根治。尽管尖锐湿疣因患者抵抗力低下等因素易感染,多数患者治疗后有复发,但只要能提高自身抵抗力、坚持治疗是完全可以根治的,除非再感染。问:治疗尖锐湿疣的外用方法有哪些?那种疗法最好?答:有关治疗尖锐湿疣的外用疗法选择请见我网上的文章。要强调的是需要有丰富临床经验的医师根据患者的病变等情况选择疗法,以减轻患者在治疗过程中的痛苦、尽可能减少治疗等费用。问:治疗尖锐湿疣过程中要禁“发物”吗?答:所谓“发物”通常是指虾蟹、牛羊肉等食物。治疗尖锐湿疣过程中不需要禁任何食物,但若有较大面积激光术后应适当控制辣椒和酒等刺激性食物。问:如何减少尖锐湿疣复发?答:患者做好以下几方面能减少尖锐湿疣复发:一是要注意休息,调整好心态,避免精神紧张、疲劳;二是要加强营养,多食富含蛋白质食物以提高自身的免疫力;三是在医生指导下合理选用抗病毒和提高免疫力药物。问:在夫妻或性伙伴间与家庭中如何预防尖锐湿疣的传染?答:在治疗尖锐湿疣期间夫妻或性伙伴间要避免性生活,避免接触病变部位皮肤黏膜。即便是治疗后短期内已无尖锐湿疣病变,性生活时也应采取带安全套等措施进行预防。尖锐湿疣患者应勤洗手,所用毛巾、内衣裤和盆要单独清洗。问:尖锐湿疣治愈后多久不再发才算愈?答:目前尚无这方面的金标准。就我个人的经验,通常在去除尖锐湿疣病变后不再发连续超过半年以上算愈。问:患尖锐湿疣后会引起那些不良后果?对生育会有影响吗?答:尖锐湿疣治愈后不会遗留任何不良后果,对男女性生育能力等均无影响。
——易被“误诊”的两种病变上周,一年轻小伙来我这就诊,他说之前在某专科医院就诊时,该院医生说他患的是尖锐湿疣,而且很严重,是会要命的。惊恐的他耗费了一周的时间、花了一万多元(包括激光手术费4000多元、每天500多元的针剂和600多元外用防复发药物与仪器光照等费用)治疗。治疗后发现,病变只去了一半,该医生要他继续治疗。由于实在是拿不出这么多钱,于是他来到我门诊想寻求花费少一点的有效疗法。经检查,我确认他所患疾病为阴茎珍珠状丘疹,不是尖锐湿疣,这种病变也不需要治疗。无独有偶,有一女性因小阴唇病变在某医院诊断为尖锐湿疣,需要花费数千元的治疗费用。由于没有传染来源,她对该医生的诊断不放心,所以来我门诊就诊。经诊断,她患的是女阴假性湿疣。 以上两种病变是男女外生殖器的常见病变,但很多患者并不清楚,所以成了一些不良“医生”用来骗钱的手段。鉴于此,下面将对这两种病变作简要介绍,以免更多的患者上当受骗。一、阴茎珍珠状丘疹阴茎珍珠状丘疹,又称为珍珠状阴茎丘疹、阴茎多毛样乳头瘤、冠状沟或龟头丘疹,也有称之为毛状阴茎或多乳头状阴茎。目前多认为阴茎珍珠状丘疹是一种病征,而并非一种疾病。本病征的病因与发病机制尚不清楚。有人认为是一种生理发育的异常。也有人认为与包皮过长有关。作者认为患者包皮过长、局部卫生状况差、冠状沟分泌物以及污垢的长期刺激或其他如感染引起的局部红肿等炎症可能是造成本病征的直接原因。阴茎珍珠状丘疹主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处。损害为1~3mm大小丘疹,丘疹顶端园而光滑,有些可呈毛状或丝状。丘疹多不融合,可密集排列成一行或多行,可部分或完全环绕龟头。损害颜色多为珍珠状白色,少数为淡红色或肤色。伴发炎症时可出现轻度红肿。病变无瘙痒或疼痛等不适。阴茎珍珠状丘疹根据其发生部位、损害特征等易与尖锐湿疣鉴别。阴茎珍珠状丘疹对人体健康等无碍,也不会导致其他不良后果。阴茎珍珠状丘疹的预防与治疗原则主要是保持局部清洁卫生、保持局部干燥环境,避免对病变摩擦等刺激。预防包皮龟头的炎症性病变,若包皮过长或反复发生包皮龟头炎则考虑环切包皮。该病变不必特殊治疗。若患者坚持要治疗可用激光术去除,但病因因素存在则多会再发。二、女阴假性湿疣女阴假性湿疣,又称为绒毛状小阴唇,其他名有女阴乳头状多毛症、多毛状乳头瘤和女阴尖锐湿疣样丘疹。该病变的病因不明。有人认为该病变是一种解剖学变异,与阴茎珍珠状丘疹一样属于生理性异常。作者观察认为感染以及局部状况如阴道白带等分泌物增多、卫生差与局部潮湿以及炎症等刺激是诱发因素。病变主要发生于两侧小阴唇内侧面,少数发生于阴道口、阴道前庭、尿道口及其周围。损害特征为1~2mm大小群集丘疹,如鱼子状,触之有颗粒样感;有些病变可呈线状或呈带状排列,有的病变也可呈绒毛状突起或息肉状或指状。病变表面光滑。颜色为正常皮肤黏膜色、淡白色、淡红色或褐棕色。大部分患者无自觉症状,少数可有轻度瘙痒。绒毛状小阴唇根据其发生部位、损害特征和醋酸试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。绒毛状小阴唇不会导致特殊问题,通常不需要治疗。生活中保持局部清洁卫生、避免摩擦等刺激、积极治疗炎症性外阴与阴道疾病可预防本病变的发生和加重。对某些较大损害可用激光术去除。
近来,有较多患者和医生咨询如何更好地选择治疗尖锐湿疣的外用疗法,在此发表个人建议供参考。 尖锐湿疣的治疗主要是外用疗法去除已生长出的湿疣病变。目前,治疗尖锐湿疣的外用疗法有激光疗法、药物疗法、冷冻疗法、微波疗法、光动力疗法和手术疗法等,但应用较多的是激光疗法和外用药物疗法。这些疗法的合理选择要根据患者的身体状况和病变情况、尤其是病变情况而定,如病变发生的部位以及病变范围、类型与大小等。1.外用药物疗法:这类药物具有抗病毒和/或提高局部抗力作用,药物应用安全,对患者的痛苦小,多数疗效好。该疗法适用于各部位及各种类型的疣体,但对带蒂状疣体疗效差,对明显肥厚或巨大的疣体需要反复或长疗程用药。2.激光疗法:该疗法能快速去除湿疣病变,适用于发生于外生殖器或肛周等部位皮肤或黏膜上的颗粒状或菜花状单个疣体以及发生于尿道口、阴道口、阴道壁或宫颈部位的单个疣体,单个大菜花状带蒂状疣体也多选择激光疗法。该疗法不适用于大面积疣体或反复治疗尿道口和肛门内病变,否则易产生尿道口或肛门粘连与狭窄,导致排尿或排便困难。激光疗法对患者会产生一定痛苦,尤其是大面积病变治疗后易感染、伤口愈合缓慢、预后遗留疤痕或某些生理部位的缺陷等。3.冷冻疗法:该疗法通过低温破坏湿疣病变,适用于片状疣体。冷冻疗法时有疼痛,治疗过度会引起明显红肿、坏死、溃疡或感染。4.光动力疗法:该疗法多用于较局限、较小疣体或在激光等疗法先去除疣体后作为一种预防复发性治疗。该疗法安全性较好,但光照时局部有灼热或疼痛感,有些可引起局部水肿,每次治疗时间较长,治疗费用也较高。5.微波疗法:该疗法如同激光疗法是直接将湿疣病变去除,在临床上选用较少。6.手术疗法:该疗法仅用于单个基底较小(带蒂)的湿疣病变。由于手术疗法易造成对医疗器械等污染,且操作较复杂,目前已基本不用。此外,患者的身体状况在合理选择以上疗法时应加注意。通常,对患有免疫性疾病如红斑性狼疮等患者,或患有恶心肿瘤在进行放疗/化疗者,应尽可能选择外用药物疗法,因激光等损伤性疗法后易发生感染以及伤口愈合困难。